Contract cadru nou, propuneri vechi: Numarul pacientilor nu conteaza, in relatie cu CNAS
Medicii de familie pot incheia contract de furnizare de servicii cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS), indiferent de numarul pacientilor pe care ii au pe liste, arata un proiect al noului contract cadru privind acordarea asistentei medicale in 2016 – 2017, scrie wwww.mediafax.ro
CNAS a lansat in dezbatere publica proiectul de hotarare a Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii si a contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2016 - 2017.
Potrivit proiectului, medicii de familie pot incheia contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate indiferent de numarul persoanelor asigurate inscrise pe listele proprii si nu mai este prevazuta stabilirea unui numar necesar de medici de familie care sa intre in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate (in prezent limita minima este de 800 persoane asigurate inscrise in mediul urban, iar in mediul rural se stabileste pe unitati administrativ-teritoriale/zone urbane de catre o comisie formata din reprezentanti ai caselor de asigurari de sanatate si ai directiilor de sanatate publica, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai patronatului judetean al medicilor de familie si ai asociatiei profesionale judetene a medicilor de familie; Comisia stabilea si numarul necesar de medici de familie ce puteau intra in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate).
Totodata, au fost eliminate prevederile referitoare la numarul optim de 1.800 de persoane inscrise pe lista unui medic de familie. De asemenea, potrivi proiectului, medicul de familie nou-venit intr-o localitate, care incheie conventie de furnizare de servicii medicale pentru o perioada de 3 luni (perioada considerata necesara pentru intocmirea listei), la sfarsitul celor 3 luni incheie contract de furnizare de servicii medicale pentru lista pe care si-a constituit-o pana la data incheierii contractului.
Medicul de familie, in cadrul activitatilor de suport, elibereaza bilet de internare pentru situatiile in care in scrisoarea medicala eliberata la externare din spital/biletul de externare din spital se recomanda reinternarea asiguratului la o data ulterioara; in aceste situatii nu se acorda consultatii pentru eliberarea biletelor de internare si nu este necesara prezentarea cardului national de asigurari sociale de sanatate (pentru facilitarea accesului asiguratilor la serviciile medicale necesatre).
Schimbari in asistenta medicala
In asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, noile reglementari propuse sunt coroborate cu cele propuse la nivelul asistentei medicale primare, respectiv reglementarile nu mai prevad stabilirea unui numar necesar de medici de specialitate din specialitatile clinice care pot intra in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.
La nivelul asistentei medicale primare au fost introduse reglementari privind eliberarea avizelor epidemiologice pentru (re)intrarea in colectivitate a prescolarilor si elevilor in coroborare cu prevederile Ordinului 5298/1668 /2011 pentru aprobarea Metodologiei privind examinarea starii de sanatate a prescolarilor si elevilor din unitatile de invatamant de stat si particulare autorizate/acreditate, privind acordarea asistentei medicale gratuite si pentru promovarea unui stil de viata sanatos, cu modificarile si completarile ulterioare.
In asistenta medicala primara si asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, in vederea incadrarii in fondurile aprobate pentru cele doua segmente de asistenta medicala, pentru plata pe serviciu se stabileste o valoare estimata de punct, care se regularizeaza trimestrial. (in prezent exista o valoare minim garantata).
Necesarul de investigatii paraclinice, stabilit de CNAS si directiile de sanatate publica
Numarul necesar de investigatii medicale paraclinice pe total judet si repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologica, investigatii de radiologie si imagistica si explorari functionale, se stabilesc de reprezentanti ai casei de asigurari de sanatate si ai directiilor de sanatate publica, in functie de conditiile specifice de la nivel local, pe care le fac publice pe pagina web a casei de asigurari de sanatate si a directiei de sanatate publica.
In anul 2015 necesarul era stabilit de o comisie formata din reprezentanti ai casei de asigurari de sanatate si ai directiei de sanatate publica, colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizatiilor patronale si societatilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistenta medicala ambulatorie pentru specialitatile paraclinice, reprezentative la nivel judetean.
Schimbari si la furnizori
Furnizorii autorizati de Ministerul Sanatatii sa acorde servicii medicale spitalicesti in regim de spitalizare de zi (care nu incheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicesti in spitalizare continua), inclusiv centrele de sanatate multifunctionale cu personalitate juridica, nu pot intra in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate daca nu asigura un program de activitate de minim sapte ore/zi, acoperit de prezenta medicului/medicilor de specialitate (pentru asigurarea accesului persoaelor asigurate la servicii de acest tip), se mai spune in proiect.
Furnizorii de dispozitive medicale care solicita incheierea unei relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate si care nu depun lista preturilor de vanzare cu amanuntul si a sumelor de inchiriere ale dispozitivelor medicale ofertate atat la casa judeteana de asigurari de sanatate (in cadrul documentatiei depuse pentru contractare), cat si la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (in vederea calcularii preturilor de referinta si a sumelor de inchiriere decontate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate), nu pot derula relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate.
Pe perioada de valabilitate a ordinului presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate privind preturile de referinta si sumele de inchiriere a dispozitivelor medicale, furnizorii care nu au participat la stabilirea acestor preturi/sume de inchiriere nu pot derula relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, mai prevede proiectul.
...Sursa: PaginaMedicala.ro
