Asuma-ti sa fii sanatos! : Monitorizarea nevilor pigmentari

In functie de celula de origine, exista 2 tipuri principale de cancer cutanat epidermic: carcinoame si melanom. Pe cand prima categorie afecteaza in general varstnicii si determina rar metastaze sau deces, melanomul reprezinta una dintre cele mai agresive tumori umane si afecteaza o categorie mult mai tanara de populatie. Astfel, preventia melanomului joaca un rol important in dermatologie, iar una dintre cele mai eficiente metode o reprezinta controlul periodic al alunitelor (nevilor).

Persoanele cu nevi multipli prezinta un risc crescut de a dezvolta melanom, in special cei cu pielea foarte deschisa, ochii albastri/verzi si par roscat/blond/saten. Studii genetice au aratat ca aceeasi mutatie (CDKN2A) este responsabila atat de aparitia melanomului, cat si a nevilor cu probleme (atipici/displazici). De aceea, persoanele cu multe alunite trebuie evaluate periodic de catre un dermatolog cu experienta in monitorizarea nevilor si cu competenta in dermatoscopie.

Evaluarea nevilor consta, in primul rand, in efectuarea TBSE (total body skin examination), ce reprezinta analiza intregii suprafete cutanate, cu selectia clinica a alunitelor de catre dermatolog pentru examenul dermatoscopic direct. La acelasi pacient, profilul clinic si dermatoscopic al alunitelor trebuie sa fie acelasi; toate discordantele reprezinta elemente de apel, iar semnul „ratustii celei urate” (o leziune care nu seamana cu restul) este foarte important.

Dermatoscopia, o tehnica de microscopie de suprafata a pielii, cunoscuta si sub denumirea de microscopie de epiluminiscenta, este o metoda clinica noninvaziva pentru diagnosticul leziunilor pigmentare, care in maini antrenate, creste semnificativ acuratetea diagnosticului. Dermatoscopia unei leziuni poate fi simpla sau cu inregistrarea computerizata a imaginii (dermatoscopie digitala). Ultima permite stocarea, transferul la distanta a imaginii, precum si compararea in timp a evolutiei, foarte importante pentru urmarire sau pentru second opinion. In analiza unei leziuni se urmaresc: arhitectura globala, simetria, prezenta pigmentului, a unor structuri specifice, dar si prezenta si caracteristicile vaselor.

Dermatoscopia este cel mai bun instrument al dermatologului, care in baza unor criterii de diagnostic internationale, decide daca leziunea analizata trebuie excizata, intra intr-un program de urmarire sau este complet beingna si nu necesita urmarire. Urmarirea (follow-up) nevilor este standardizata international si dictata de caracteristicile dermatosocpice ale nevilor analizati, putand fi:
Pe termen scurt (3 luni);
Pe termen mediu (6 luni);
Pe termen lung (1 an).

Atunci cand o alunita prezinta elemente de apel la examenul dermatoscopic, fara sa aibe insa indicatie de excizie sau cand exista mai multi nevi atipici (sindromul nevilor atipici) se impune monitorizare dermatoscopica digitala, cu captare si stocare de imagini clinice si dermatosocopice, cu echipamente profesionale de inalta rezolutie.

Pe langa indicatia de follow-up sau excizie, orice pacient cu nevi atipici trebuie sa primeasca recomandari individualizate referitoare la fotoprotectie si la  restrictiile ce se impun la expunerea la soare, precum si interzicerea categorica a utilizarii surselor artificiale de UV (solar). Aceste recomandari se individualizeaza in functie de tipul de piele, de tipul nevilor (benigni/atipici, putini/multi), de factorii de risc specifici si de istoricul personal.

Educatia pacientilor referitor la expunerea la soare este foarte importanta si trebuie reluata la fiecare evaluare. Se recomanda atat protectie mecanica (haine, palarie), cat si chimica (agenti ecran cu SPF 30-50), inclusiv pentru expunerea de zi cu zi (mers pe strada etc). Este important de subliniat ca melanomul se dezvolta de novo sau pe nevi preexistenti sub influenta razelor UVA, iar protectia agentilor ecran este garantata doar pentru UVB, astfel ca persoanele cu nevi multipli si mai ales cei cu sindromul nevilor atipici ar trebui sa evite pe cat posibil expunerea la soare.

Autor:

Prof. dr. Olga Simionescu
Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila”
sef Clinica I, Spitalul Colentina Bucuresti

Sursa: PaginaMedicala.ro